巴中市醫(yī)療保障政策
依法參加醫(yī)療保險(xiǎn),保障基本醫(yī)療需求
本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位,包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及職工,應(yīng)當(dāng)依法在所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。
無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人)可以直接向戶籍所在地(或暫住地)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。
進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民隨用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),已自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,終止其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后,再依法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。
本市戶籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的,均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷發(fā)愁
職工醫(yī)療保險(xiǎn):用人單位向所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月(或季)申報(bào)并繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人自行按月(或季)申報(bào)繳納。
參保人員中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)6個(gè)月以內(nèi)申請(qǐng)恢復(fù)繳費(fèi)的,須補(bǔ)繳中斷期間(領(lǐng)取失業(yè)金期間除外)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參保人員中斷繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月以上的,在中斷繳費(fèi)當(dāng)年申請(qǐng)恢復(fù)繳費(fèi)的,補(bǔ)繳其中斷期間的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,可恢復(fù)其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月以上且未在中斷當(dāng)年內(nèi)申請(qǐng)恢復(fù)繳費(fèi)并補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,中斷其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后重新參保的,連續(xù)繳費(fèi)年限重新開始計(jì)算。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):城鄉(xiāng)居民于每年10月1日至12月31日前以家庭為單位在戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心(站)一次性繳納次年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),也可通過手機(jī)APP進(jìn)行網(wǎng)上繳費(fèi)。
當(dāng)年內(nèi)出生的新生嬰兒,在出生當(dāng)年90天內(nèi)其父母參加醫(yī)保的,可享受醫(yī)保待遇,其父母未參加醫(yī)保的,不享受醫(yī)保待遇。超過90天應(yīng)申報(bào)參保登記并按當(dāng)年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇,未參加繳費(fèi)的不得享受醫(yī)保待遇。
正確使用社會(huì)保障卡,就醫(yī)購(gòu)藥方便又快捷
個(gè)人社會(huì)保障卡金額,由由基本醫(yī)療保臉基金按一定比例或標(biāo)準(zhǔn)劃入,是醫(yī)療保障基金組成部分,用于參保人員本人及其配側(cè)、夫妻雙方父母、子女門診就醫(yī)購(gòu)藥,在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買與疾病治療和康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和輔助器具等,也可用于支付住院費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用,還可用于在本市范圍內(nèi)支付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)等由政府舉辦的各種醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分的費(fèi)用。
跨省異地就醫(yī)長(zhǎng)期備案人員,醫(yī)保關(guān)系跨省且跨制度轉(zhuǎn)移人員,其個(gè)人賬戶資金余額可劃轉(zhuǎn)至本人社會(huì)保障卡金融賬戶內(nèi)。
社會(huì)保障卡可在省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劇卡就醫(yī)購(gòu)藥。
實(shí)行分級(jí)診療就醫(yī),按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用
參保人員因病住院,其住院費(fèi)用按所住醫(yī)院等級(jí)確定報(bào)銷比例。
異地就醫(yī)先備案,網(wǎng)上結(jié)算很方便
異地居住人員是指參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需長(zhǎng)期(一年以上)異地居住的退休人員(或達(dá)到法定退休年齡的靈活就業(yè)參保人員)或長(zhǎng)期(一年以上 )駐市外工作(或靈活就業(yè))、務(wù)工人員以及隨父母在市外讀書的學(xué)生和嬰幼兒。
異地居住人員需到參保地醫(yī)保局辦理長(zhǎng)期異地居住登記備案手續(xù),申請(qǐng)備案登記到現(xiàn)居住的省、市(州),不備案登記到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員因病需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的,須由市內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院主管醫(yī)師(首診醫(yī)師)提出建議,科主任、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)??茖徍灒D(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)為其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)備案。
辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)備案手續(xù),在市外定占醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,可在實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
特殊門診先申報(bào),慢性疾病有保障
參保人員患病后需長(zhǎng)期依靠藥物門診治療的慢性疾病納入門診特殊疾病管理,并按病種分為-類特殊門診和二類特殊門診。門診特殊疾病實(shí)行有效年限管理。一類門診特殊疾病病種有效期5年,期滿后重新評(píng)審鑒定。
“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”人人有責(zé)
醫(yī)療保障基金是保障老百姓基本醫(yī)療需求的“救命錢”,所有參保人員應(yīng)自覺維護(hù)基金安全,維護(hù)自身醫(yī)療保障權(quán)益。
任何單位和個(gè)人有權(quán)舉報(bào)欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金的行為,并依據(jù)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》獲得最高不超過10萬元獎(jiǎng)勵(lì)。
欺詐騙保投訴舉報(bào)電話:0827-12345